viernes, 11 de diciembre de 2009

Record Médico

Anotaciones de Clase

¿Que es SOAP?

1. S – Subjetivo (Componente)

Esto describe la condición actual de paciente en forma narrativa. Esto incluye historia clínica, farmacológica, padecimientos y alergias. También un registro de síntomas actuales y pertinentes debe ser anotado.

2. O – Objetivo (Componente)

· Expone signos vitales

· Hallazgos de exanimaciones físicas, como postura, golpes, anormalidades.

· Resultados de laboratorios.

· Medidas, como peso, estatura y edad.

3. A – Assesment

Es un resumen del paciente con diagnóstico, este debe incluir un diagnostico diferencial si es posible.

4. P – Plan

Aquí el proveedor de salud médica expone el tratamiento a seguir, incluyendo medidas preventivas a posibles futuras complicaciones y/o aflicciones además de las citas de seguimiento.


Record Médico

UNIDAD I

A. Descripcion de un Expediente Clinico

1. Seccional

2. Cronologico

3. Formato de Orden

4. Descripcion de Documentos (Hojas)

UNIDAD II

A. Importancia de un Expediente

1. Personal Medico

2. Cuidado Respiratorios

UNIDAD III

A. Tipos de Ordenes Medicos

1. Verbales

2. Escritas

3. Orales

B. Criterios para aceptar una orden medica

1. Orden Medico

i. Dosis

ii. Diluyente

iii. Modalidad Terapeutica

iv. Medicamento

v. Frecuencia

vi. Firma, Hora y Fecha

2. Caducidad de las Ordenes Medicas

i. Importancia

ii. Implementacion de la cancelación de la orden

UNIDAD IV

A. Construccion de Reportes

1. Descripcion de los Diversos Tipos de Boletos

i. Ejemplos de Algunos Hospitales

2. Preguntas Guias para Redacte

i. ¿Cómo lo recibe?

ii. ¿Qué Observas?

iii. ¿Qué Administrar?

iv. ¿Cómo lo Dejas?

3. Aspectos Legales

i. Lo permitido para realizar en un expediente

a) Uso tinta negra

ii. Lo no permitido en un expediente

a) Corredor Liquido

b) Borradores

c) Tachones

d) Dejar Informacion Importante

iii. Confidencialidad

a) Ley HIPPA

b) Pacientes VIP

c) Ley #24 (aspectos legales)

iv. Toma de Una ordenes medicas

a) Lectura de la orden

b) Interpretacion de la orden

c) Firma de orden medica

lunes, 30 de noviembre de 2009

Resucitacion Pulmonar

I. Complicaciones Temprana en una entubacion

a. Daño a la cervicales

b. Trauma a ojos

c. Epixtasis (sangrado nasal)

d. Trauma a dientes

e. Enfisema subcutanea

f. Perforacion de esofago o faringe

g. Aspiracion cuerpos extranos

h. Pneumotorax

i. Entubacion esofageal

j. Entubacion bronquial

k. Broncoespasmo

l. Arritmias

II. Con el tubo en sitio

a. Obstruccion ventilatorio

b. Enfisema Pneumotorax

c. Cuff roto

d. Sangrado traqueal

III. Durante extubacion

a. Espasmo laringeal

b. Trauma en epiglottis debido a un cuff lleno.

c. Extubacion dificultuosa o imposible

IV. Complicaciones tardias

a. Dolor de garganta y/o mandibula

b. Paralisis de la lengua y/o cuerdas vocals

c. Daño al nervio lingual

d. Ulceraciones en labios, boca y faringes

e. Laringitis, sinutisis, e infeccion en tracto respiratorio

f. Edema laringeal

g. Estenosis traqeal

h. Pericondritis o candidasis en la laringe